Cheltuieli de peste 300 mln € anual generate de raportările false din spitale

BUCURESTI - 4 decembrie 2013

Comunicat tip General in Administratie Publica, Politic, Sanatate, Social, Farmaceutic

Conform Institutului Britanic pentru Excelență în Sănătate - NICE International din Marea Britanie: “finanţarea spitalelor pe baza grupelor diagnostice (DRG) nu reprezintă costul real al tratamentului”

Valeriu Todirascu

Valeriu Todirascu

Sistemul după care se decontează cheltuielile spitalelor pe baza DRG de către casele de asigurări este necorespunzător, neactualizat, prost conceput şi stimulează fraudarea sistemului prin raportări false. Diagnosticele de externare, după care se realizează decontarea, sunt „umflate”, agravate şi se adaugă complicaţii fictive pentru ca spitalul să încaseze, de la casele de asigurări, sume mai mari, nemeritate.

Pentru a se mări cota de rambursare se înregistrează servicii neefectuate, servicii nu ar fi fost necesare sau prin internarea unor cazuri fără indicaţie de internare prin „umflarea” diagnosticului de internare, cum ar fi atribuirea în mod fals a unui diagnostic de urgenţă. De multe ori, aceste false urgenţe nici nu rămân în spital ci se prezintă numai pentru investigaţii, deşi decontarea se realizează pentru internare continuă şi nu de zi.

Aceste realități au fost confirmate de raportul emis de Institutul Britanic pentru Excelență în Sănătate - NICE International din Marea Britanie, plătit de Guvernul României în 2011 cu 1 milion de € pentru a analiza situaţia din sănătate din România şi a propune soluţii pentru îndreptarea ei, http://www.ms.gov.ro/upload/Ministerul%20Sanatatii%20NICE%20ROMANIA%20FINAL%20REPORT.DOC:

- “există o subfinanţare relativă a sectorului de asistenţă primară şi ambulatorie, iar acest lucru este asociat cu anomalii structurale şi de finanţare care au condus la o sub-utilizare evidentă a asistenţei medicale primare, o evidentă supra-utilizare a asistenţei medicale spitaliceşti”.

- „finanţarea spitalelor pe baza grupelor diagnostice (DRG) nu reprezintă costul real al tratamentului; datele care au dus la stabilirea grupelor diagnostice şi a costurilor au fost precare; Nu există o nivelare/ajustare a riscului adecvată sau corespunzătoare; există, în consecinţă, o codificare falsă din eroare sau cu intenţie; nu există o recalibrare periodică a sistemului DRG, a ramas acelaşi de 15 ani.”

- „ghidurile şi protocoalele terapeutice, acolo unde există, nu sunt implementate sau nu sunt impuse, iar nerespectarea lor nu este urmărită. În plus nu există structuri care să susţină şi să încurajeze coordonarea îngrijirii medicale pentru o mai bună (şi mai raţională) integrare verticală (medicina primară şi secundară) şi orizontală (serviciile comunitare, îngrijirea la domiciliu, serviciile auxiliare şi sociale)”.

Într-o raportare a recentă a Guvernului cu ocazia rectificărilor bugetare din toamna anului 2013 se admitea că în anul 2012 cheltuielile din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) pentru servicii medicale în unităţi cu paturi au reprezentat 7,5 mld LEI (41,1%), o sumă apropiată de cea cheltuită pentru compensarea medicamentelor, în timp ce serviciile medicale în ambulator au reprezentat numai 2 mld LEI (11%), deci de 3 ori mai puţin. Spitalele reprezintă adevărate „găuri negre” pentru sistemul de sănătate din România risipind cel puţin 20% din sumele decontate de către CNAS prin filialele sale judeţene, adică colosala sumă de peste 300 mln € (1,5 mld LEI) anual.

Cei care suportă aceste deturnări uriașe sunt, în primul rând pacienţii, care suplimentar trebuie să participe cu plăţi informale şi cu medicamente şi materiale sanitare pentru că spitalele, deşi suprafinanţate relativ prin raportări false, nu pot asigura nici minimul necesar tratamentului lor.

Senator Valeriu Todiraşcu - Partidul Noua Republică

detalii activitate parlamentară: http://www.tody.ro/document/Senator-Valeriu-Todirascu-detalii-activitate-parlamentara-2012-2016

 

Despre Senat, cabinet senatorial Valeriu Todirascu

http://www.tody.ro/document/Senator-Valeriu-Todirascu-detalii-activitate-parlamentara-2012-2016

Permalink: https://www.comunicatedepresa.ro/senator-valeriu-todirascu/cheltuieli-de-peste-300-mln-e-anual-generate-de-raportarile-false-din-spitale